Контакты
Эксперты
Преимущества
Статьи
Магазин
НАЗАД
О компании
EN
RUS
+7 495 414 15 16
+7 495 414 15 16

Неврологические расстройства, вызванные дефицитом микроэлементов

Бариатрические хирургические вмешательства, несомненно, улучшили здоровье и качество жизни миллионов людей во всем мире. В 2014 году, по оценкам, только в США было проведено 150 000 таких операций.[1] Хотя эти виды операций считаются безопасными, они все же создают определенные риски, связанные с послеоперационным дефицитом макро- и микро-элементов, особенно если предоперационный статус питания был неполноценным.

Одним из таких рисков являются неврологические расстройства, возникающие в результате дефицита питательных веществ. Эти заболевания затрагивают состояние нервной системы, потенциально влияя на функции органов. Они могут включать в себя различные симптомы и вызываются дефицитом различных витаминов и минералов, в том числе: [2-6]
Тиамин, витамины B12, B6 и E, Фолат (фолиевая кислота), Медь

Исследования подтверждают, что у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, неврологические расстройства в основном являются результатом дефицита витаминов и минералов, [3,4] и своевременная диагностика и полноценное восполнение дефицита имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных, необратимых повреждений. [1] Неврологические осложнения могут возникнуть в результате дефицита витаминов и минералов через несколько недель, месяцев или лет после любой из бариатрических операций и могут негативно повлиять на качество и продолжительность жизни.
Что именно представляют собой эти нарушения?

В последние годы появилось новое заболевание - "бариатрическая БериБери". Оно является результатом низкого уровня тиамина и может привести к таким разрушительным последствиям, как паралич мышц и сердечная недостаточность. Если уровень тиамина не повысить, это может стать причиной смерти. Другие неврологические заболевания, которые могут возникнуть в результате дефицита питательных веществ, включают энцефалопатию Вернике и синдром Корсакова. Энцефалопатия Вернике - это нервно-психическое состояние, вызванное истощением запасов тиамина в клетках мозга, а синдром Корсакова - хроническое расстройство памяти, вызванное дефицитом тиамина. [8]
Миф: Неврологические расстройства, возникающие из-за дефицита питательных веществ, характерны только для мальабсорбционных процедур
Желудочное шунтирование, которое является одновременно рестриктивным и мальабсорбтивным, является процедурой, наиболее ассоциированной с дефицитом микроэлементов (в частности, фолата, B12 и тиамина) [5] , связанным с неврологическими осложнениями. Однако небезопасно полагать, что только ограничительные процедуры не подвергают человека риску дефицита питательных веществ, который в конечном итоге может привести к разрушительным неврологическим осложнениям. Фактически, по последним данным, у каждого третьего пациента, проходящего бариатрические процедуры, до операции отмечается дефицит тиамина. [1] Лучший способ избежать дефицита тиамина - это постоянный прием соответствующих продуктов (пшеничный хлеб из муки грубого помола, соя, фасоль, горох, шпинат, печень, почки, мозг, свинина, говядина, дрожжи) и пищевых добавок, а также частый контроль питательного статуса с помощью лабораторных анализов, проводимый врачом.
Когда возникают эти состояния после бариатрических операций?
    Исследователи и клиницисты признали, что каждое состояние, как правило, связано с уникальными питательными веществами на определенных стадиях послеоперационного периода:

    • Энцефалопатия Вернике (из-за дефицита тиамина) относится к наиболее распространенным ранним осложнениям.

    • Миелопатия и миелонейропатия (возникающие из-за дефицита витамина В12 или меди) [4] считаются поздними осложнениями.

    • Полинейропатия связана с недостаточностью В12, В6 и витамина Е и, как правило, является поздним осложнением.

    Аналогичным образом, общепризнано, что:
    • Дефицит тиамина может развиться в первые недели или месяцы после операции.

    • Дефицит B12 может развиться через несколько лет или много лет после операции.

    • Дефицит меди обычно является поздним осложнением (от нескольких до многих лет после операции). [3,7]
    Как и в случае со здоровьем в целом, профилактика является ключевым фактором. А в случае неврологических расстройств, вызванных дефицитом питательных веществ, профилактика означает обеспечение адекватного микроэлементного статуса для оптимального состояния нервной системы. Знание своего предоперационного микронутриентного статуса и соблюдение графика послеоперационных лабораторных исследований для оценки достаточности - важные шаги в принятии необходимых мер предосторожности для предотвращения одного из этих потенциально необратимых состояний.

    Последовательность – еще один важный компонент. Хотя у большинства пациентов благие намерения, многие прекращают прием витаминов и минеральных добавок, рекомендованных хирургом, после нормальных результатов анализов в течение многих лет, полагая, что риски уже позади. Однако сокращение рекомендованных доз и/или прекращение приема добавок может привести к негативным последствиям. Поэтому соблюдение регулярного режима приема добавок является важным шагом в снижении риска неврологических осложнений, которые могут возникнуть спустя долгое время после процедуры.
    Используемая литература:
    1. Berger JR & Singhal D. The neurologic complications of bariatric surgery. Handb Clin Neurol. 2014;120:587-94.

    2. Клиническая фармакология и рациональная фармакотерапия для практикующих врачей: учебник / М.Л. Максимов, Р.А. Бонцевич, И.С. Бурашникова [и др.]; под ред. проф. М.Л. Максимова. – Казань: ИД «МеДДоК», 2021. – 948 с. ISBN 978-5-6045764-9-6;

    3. Малыхина А.И., Яшков Ю.И., Максимов М.Л. Нерешенные вопросы витаминно-минеральной поддержки пациентов, перенесших бариатрические операции. - Ожирение и метаболизм. 2019. Т. 16. № 4. С. 31-36.

    4. Kumar N. Neurologic complications of bariatric surgery. Continuum (Minneap Minn). 2014 Jun;20(3 Neurology of Systemic Disease):580-97.

    5. Saab R, El Khoury M, & Farhat S. Wernicke's encephalopathy three weeks after sleeve gastrectomy. Surg Obes Relat Dis.2014 Sep-Oct;10(5):992-4.

    6. Dudorova EY, Damulin IV, Khatkov IE. [Neurological complications due to vitamin deficiencies after bariatric surgery]. Ter Arkh.2015;87(12):117-121.

    7. Rudnicki SA. Prevention and treatment of peripheral neuropathy after bariatric surgery. Curr Treat Options Neurol. 2010 Jan;12(1):29-36.

    8. Alzheimer's Association. Korsakoff Syndrome. Alzheimer's Association, www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia/types-of-dementia/korsakoff-syndrome.